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肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩(wěn)定、身體肌肉代謝亦無(wú)較大變化時(shí)，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。

血肌酐

臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。

腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會(huì)超過(guò)120微摩爾/升。腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。

血肌酐正常腎臟就沒(méi)問(wèn)題嗎？

血肌酐值檢查正常就說(shuō)明身體沒(méi)有問(wèn)題嗎？血肌酐值是檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。

許多接受檢查的人員，檢測(cè)到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒(méi)問(wèn)題。其實(shí)這是一種對(duì)血肌酐值認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理?yè)p傷，腎小球?yàn)V過(guò)率下降比例較大時(shí)（超過(guò)50%），此時(shí)血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來(lái)。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐值正常，說(shuō)明腎臟沒(méi)事”這一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

血肌酐高的原因

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力（腎小球?yàn)V過(guò)率）來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開(kāi)始明顯上升。

血肌酐高的危害

鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。

鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。

水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。

鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。

腎性骨病：骨痛和近端肌無(wú)力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。

代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長(zhǎng)、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力、頭痛、躁動(dòng)不安甚至昏迷等癥狀。

循環(huán)系統(tǒng)病變。

消化系統(tǒng)病變。

血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等。

呼吸系統(tǒng)病變。

血肌酐的臨床意義

當(dāng)血肌酐升高時(shí)說(shuō)明患者腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時(shí)侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過(guò)程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時(shí)由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過(guò)率下降等。同時(shí)患者還會(huì)有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。

無(wú)論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過(guò)腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。

尿肌酐的臨床意義

人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0-1.8g，女性為0.7-1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18-32，女性10-25。運(yùn)動(dòng)員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25-40。不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員尿肌酐系數(shù)也不同，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動(dòng)成績(jī)高度相關(guān)。

8.4-13.25mmol/24小時(shí)尿或40-130mg/dl是正常的。增高：見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。減低：見(jiàn)于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。