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本研究首次將通過現(xiàn)場檢測（內(nèi)毒素活性測定法【EAA】）循環(huán)內(nèi)毒素水平作為納入患者的標(biāo)準(zhǔn)。這種有趣的方法使這種治療成為24/7監(jiān)測的要求，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室終點(diǎn)可以在治療過程中重復(fù)測量和定位。事實(shí)上，在確定對治療的反應(yīng)時(shí)，內(nèi)毒素測量可能比細(xì)菌類型更重要。例如，在EUFRATES研究中，20%的革蘭氏陽性菌感染患者仍表現(xiàn)出內(nèi)毒素血癥，許多沒有細(xì)菌分離的患者EAA呈陽性，治療有一定的臨床獲益。根據(jù)EUP RATES隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果，最近發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，EAA值為0.6-0.89的患者在調(diào)整器官衰竭評分和基線平均動(dòng)脈壓后，28天死亡率降低了10%。減少13%以上的EAA可以改善死亡率。然而，PMX-HP治療組和對照組患者的EAA降低無差異，這就提出了該策略的臨床影響和EAA作為可靠終點(diǎn)的問題（表2）。針對上述結(jié)果，正在北美進(jìn)行進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)（TIGRIS試驗(yàn)，ClinicalTrials.gov標(biāo)識(shí)符：NCT03901807)。該研究計(jì)劃樣本容量為150例患者，特別是EAA≥0.60～《0.90的患者。鑒于上述考慮，在獲得本試驗(yàn)的數(shù)據(jù)之前，PMX-HP對死亡率的有效性仍在討論中。此外，最近使用質(zhì)譜法進(jìn)行的一項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn)，在健康對照組中也存在一種“脂多糖負(fù)擔(dān)”，很可能是從人體腸道中運(yùn)輸過來的。然而，重癥感染性休克患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥高峰，可能是由于細(xì)菌負(fù)荷增加、血管-腸屏障改變或脂多糖清除減少。使用生物標(biāo)志物監(jiān)測特異性膿毒癥的臨床狀態(tài)和嚴(yán)重程度的機(jī)會(huì)增加可能會(huì)顯著優(yōu)化體外血液凈化和血液灌流的使用。的確，一個(gè)特異性和敏感性的生物標(biāo)志物在理論上可以提高我們有選擇地及時(shí)應(yīng)用這些治療方法的能力，隨著時(shí)間的推移跟蹤其臨床療效，并允許及時(shí)停止體外循環(huán)。